Pierre Quartier
immunologie, hématologie et rhumatologie pédiatriques,
hôpital Necker ; Enfants-Malades,
149, rue de Sèvres,
75015 Paris,
France Adresse e-mail : quartier@necker.fr (P. Quartier)

Reçu le 21 mars 2006
Accepté le 5 juillet 2006
Disponible sur internet le 10 novembre 2006
Éditorial / Revue du Rhumatisme 74 (2007)

When should we use TNF antagonists in children with rheumatic disease?

1. Introduction

Les arthrites juvéniles idiopathiques (AJI), antérieurement appelées arthrites chroniques juvéniles (ACJ), représentent un ensemble hétérogène d’affections dont les caractéristiques communes sont un début de la maladie avant l’âge de 16 ans et l’existence d’une arthrite d’une durée d’au moins six semaines sans cause reconnue (on doit exclure une infection, une maladie maligne, une arthrite réactionnelle, …) [1]. Comme indiqué dans le Tableau 1, il y a en fait plusieurs formes d’AJI très différentes et seuls 2 % des enfants ont une polyarthrite rhumatoïde (PR), comme les adultes (et il s’agit surtout d’adolescentes) [2].

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens restent le traitement de première ligne. Ils sont utilisés seuls ou en association aux infiltrations articulaires de corticostéroïdes et à la kinésithérapie dans les formes peu sévères. Le méthotrexate est comme dans la PR de l’adulte le traitement de seconde ligne de choix des formes polyarticulaires ou des formes oligoarticulaires qui ont secondairement une évolution polyarticulaire mais environ 30 % des patients ne tolèrent pas ce traitement ou ont une réponse insatisfaisante. Les corticostéroïdes sont le plus souvent très efficaces sur les symptômes mais leur prescription sur le long cours en pédiatrie est à l’origine de complications multiples incluant le retard de croissance. Leur utilisation prolongée n’est donc à considérer qu’en l’absence de toute alternative thérapeutique. Les biothérapies et tout particulièrement les anti-TNFα sont utilisés chez l’enfant depuis la fin des années 1990 et ont transformé l’évolution des formes sévères d’AJI [3–6]. Certaines formes d’AJI et notamment les formes systémiques sont cependant moins sensibles aux anti-TNFα et semblent mieux répondre à des anticytokines ciblant des molécules qui semblent plus particulièrement incriminées dans cette maladie et d’autres syndromes auto-inflammatoires comme l’interleukine (IL)-1 ou l’IL-6 [7,8].

2. Principaux anti-TNF et expérience acquise en pédiatrie

Trois anti-TNFα ont été utilisés dans les AJI et dans quelques autres indications chez l’enfant (Tableau 2). Dans l’AJI, l’efficacité et la tolérance de l’etanercept et de l’infliximab semblent similaires, cependant seul le premier a actuellement une autorisation de mise sur le marché (AMM). Peu de données sont disponibles pour l’adalimumab, introduit plus récemment.

3. Prescrire un anti-TNF en rhumatologie pédiatrique

Le Tableau 3 résume les indications qui nous paraissent solides ou envisageable de traitement par anti-TNF chez l’enfant début 2006. Le bilan préthérapeutique et le suivi du traitement peuvent s’inspirer des recommandations récemment publiées dans ce journal par un ensemble d’expert rhumatologues et internistes d’adultes sous l’égide du Club rhumatisme et inflammations [19,21,22]. L’association au MTX, synergique, peut être considérée dans certaines situations de contrôle thérapeutique difficile sous anti-TNF seul. Les associations anti-TNFα–autre agent biologique apparaissent encore trop expérimentales pour être proposées chez l’enfant.

Références

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